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一文講透，創(chuàng )傷骨科中常用的內固定螺釘
- 分類(lèi)：行業(yè)動(dòng)態(tài)
- 作者：
- 來(lái)源：骨科在線(xiàn)
- 發(fā)布時(shí)間：2020-05-11
- 訪(fǎng)問(wèn)量：0
【概要描述】
一文講透，創(chuàng )傷骨科中常用的內固定螺釘
【概要描述】
- 分類(lèi)：行業(yè)動(dòng)態(tài)
- 作者：
- 來(lái)源：骨科在線(xiàn)
- 發(fā)布時(shí)間：2020-05-11
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詳情
當骨折整復以后，影響骨科愈合是骨折端制動(dòng)和局部血循環(huán)兩個(gè)重要囚素，兩者都必須達到一定要求，骨折才能愈合。沒(méi)有血循環(huán)的骨會(huì )發(fā)生壞死。壞死的骨必須重新建立血循環(huán)，或在參與愈合以前為新生骨所代替。在骨愈合的第2期（外骨痂連接期），為保護和促進(jìn)骨自然愈合程序，牢靠的內固定可起到支持作用，可維持整復后骨折端的位置，防止骨折斷端間的移動(dòng)，使骨折早期保持其解剖學(xué)和功能上的整體性，以利于愈合。
那么臨床上常用的內固定螺釘有哪些呢？
螺釘由頭、體、螺紋和尖4部分組成。頭部用來(lái)與螺絲刀連接，可有六角形、“十”字形、槽形或Phillips型設計；頭部也可用作螺釘對骨組織加壓的對抗力量。體部或釘桿是螺釘頭部與螺紋之間的光滑部分。螺紋是由根(芯)徑、螺紋(外)徑、螺距（pitch）（兩相鄰螺紋間的距離）和它的導程（lead）（螺釘每轉一圈進(jìn)入骨組織的距離)確定的。根區（root area）決定了螺釘的杭拔出力，并與螺紋界面間的骨面積和攻絲（tappedthread）的根區有關(guān)。橫斷面設計通常為鋸齒樣（buttress）（AO螺釘）（如下圖）或V-螺紋（V-thread）（常用于普通螺釘)。螺釘尖端可呈圓形(需預先攻絲)或為自攻型（self-tapping）（槽形或套針型)。臨床上如果因為骨質(zhì)較軟而擔心螺釘會(huì )被拉出，可能以選用較大的螺紋徑為宜；若骨組織堅硬，攻絲形成的螺紋的根部區域硬而且更關(guān)心疲勞問(wèn)題時(shí)，根徑較大的螺釘對疲勞斷裂有較大的抵杭能力。螺釘也常分為普通螺釘和AO螺釘。其他制造商目前所制作的螺釘和鋼板都類(lèi)似于A(yíng)O小組的設計。
AO螺釘
1.螺紋徑；2.根徑；3.鋸齒樣螺紋；4.螺紋頭；5.內六角形頭部連接設計
普通螺釘
普通螺釘全長(cháng)均有螺紋，可以自攻螺紋或需要在旋入前先攻出螺紋。絕大多數是自攻螺釘，尖端有一銳槽，當螺釘鉆入時(shí)銳槽可切出螺紋。機械螺釘主要用于將髖部加壓螺釘裝置固定在股骨干上，其鉆孔大小至關(guān)重要，如孔太大將導致螺紋不能抓緊；如孔太小，則不能鉆入螺釘，或鉆入時(shí)造成骨碎裂。所選擇的鉆頭應略小于減去螺紋后的螺釘釘桿直徑。對于自攻螺釘，用于在骨皮質(zhì)上鉆孔的鉆頭應較在骨松質(zhì)上的大0.3mm，術(shù)前應檢查螺釘和鉆頭的大小是否正確。
根據瑞士AO小組的接骨技術(shù)和原則所設計的螺釘已被廣泛應用，其螺紋比機械螺釘更水平。對于非自攻螺釘而言，擰入螺釘前鉆孔必須用絲錐攻出螺紋。AO螺釘有專(zhuān)為骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和踝部而設計的螺釘，用于固定小骨折塊和小骨的微型螺釘（miniscrew）。標準的骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)螺釘有各種長(cháng)度和直徑，其頭部有專(zhuān)用螺絲刀，呈六角形凹槽，較小螺釘則為Phillips型釘頭。
1.骨皮質(zhì)螺釘 全長(cháng)都有螺紋，有下列直徑：4.5mm、3.5mm、2.7mm、2mm和1.5mm。骨皮質(zhì)螺釘可用作位置螺釘也可用作拉力螺釘。在用作拉力螺釘時(shí)，將近側皮質(zhì)擴孔，即可在骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。
2.骨松質(zhì)螺釘 有較大的螺紋?？梢愿喂痰刈プ≥^軟的骨松質(zhì)，因此更常被用于干骺端。骨松質(zhì)螺釘有6.5mrn和4mm兩種直徑、螺紋長(cháng)度有16mm和32mm兩種?？招墓撬少|(zhì)螺釘有6.5mm、7.0mm、7.3mm直徑，螺紋長(cháng)度有16mm和32mm兩種。無(wú)論螺釘有多長(cháng)，只有這兩種螺紋長(cháng)度。踝螺釘為一種4.5mm螺釘，也包括在此組螺釘內，但它是唯一具有自攻環(huán)鉆釘尖(self-tapping trephine tip)的螺釘。選擇正確的直徑鉆頭，并鉆孔攻絲是確保螺釘固定牢固的關(guān)鍵。這類(lèi)螺釘通常要用塑料和金屬墊圈，以便重新連接撕裂韌帶或通過(guò)為螺釘提供較大的壓迫骨皮質(zhì)的接觸面。以給骨折塊加壓。
3.自攻自鉆螺釘 與骨皮質(zhì)螺釘的大小相同，其尖端設計成一小凹槽，利于骨屑清除。受設計結構的影響，其抗拔出的力量較弱。最好用作外固定針。
4.鎖定螺釘 是釘帽帶有螺紋的自攻螺釘，其安裝時(shí)需要精確的預鉆孔。從而與鋼板鎖定，才能達到緊密固定，置入時(shí)需要特殊的改錐。
5.空心螺釘 對固定小骨折塊，其理想的臨時(shí)固定位置應該與最終固定的位置相同。與普通拉力螺釘技術(shù)的最大區別在于用空心鉆沿導針鉆孔。旋入螺釘的方向、臨時(shí)性固定，以及所有螺紋僅把持對側骨折塊或骨皮質(zhì)等，仍必須遵循骨折塊間拉力螺釘固定的原則。
6.雙螺紋螺釘 Herbert是第一位描述使用雙螺紋螺釘加壓固定舟狀骨骨折的醫師。這種螺釘少了一個(gè)頭、多了一套螺紋。第二套螺紋螺距較小，但在骨中有更好的推進(jìn)拉力，且可完全插入骨中。不同的螺紋可誘發(fā)出斷端問(wèn)的加壓力量，也可以使用聯(lián)合空心套管，以便于插入操作。
螺釘固定技術(shù)
單獨用螺釘固定非常適于修復撕脫性骨折，因為這種骨折是由于剪力造成骨骺及干骺端關(guān)節內骨折。對橫行或短斜行骨折，螺釘必須與鋼板或其他類(lèi)型的內固定材料聯(lián)合使用。將一內置物連接到骨組織的螺釘，被稱(chēng)為位置（positional）或中和螺釘（neutralization screws）。使用骨折塊間加壓技術(shù)比螺釘位置固定作用更受醫師們的青睞。如果螺釘的全長(cháng)都有螺紋，則只起螺釘的固定作用，除非近端皮質(zhì)的擴孔，這樣螺紋只抓住遠端皮質(zhì)。當旋緊螺釘時(shí)就形成了經(jīng)過(guò)骨折線(xiàn)的壓力。如螺釘僅有部分螺紋，靠近釘頭的部分沒(méi)有螺紋，則不用近端皮質(zhì)擴孔就可獲得經(jīng)骨折線(xiàn)的加壓，但咬合的螺紋部不應跨在骨折線(xiàn)上，否則不可能在骨折塊間加壓。如欲經(jīng)骨折線(xiàn)在骨折塊間進(jìn)行加壓，AO小組建議采用下面的方法：先復位骨折，然后持骨鉗保持復位狀態(tài)或用克氏針做臨時(shí)性固定；計算好螺釘位置使其在骨折段的中部進(jìn)入，與骨折邊緣距離相等并與骨折斷面垂直。如螺釘進(jìn)入的方向與骨折斷面不垂直，螺釘扭力在骨折線(xiàn)上加壓時(shí)將形成剪力，使已復位的骨折發(fā)生移位。
拉力螺釘的置入：為了能夠加壓，螺紋必須只抓持遠端骨折片，以牽拉遠端骨折片靠近近端，經(jīng)骨折處形成加壓。接著(zhù)用4.5mm鉆頭在近端皮質(zhì)上鉆孔，插入3.2mm鉆頭用的導向器，用3.2mm鉆頭在遠端皮質(zhì)鉆孔。用4.5mm的鉆孔埋頭，使其與螺釘頭有最大限度的接觸，使皮質(zhì)上的負荷更加分散。用測探器測出螺釘長(cháng)度，插入4.5mm絲錐，在遠端皮攻出螺紋，這樣螺釘螺紋可以咬住遠端皮質(zhì)。放入適當長(cháng)度的螺釘，當螺釘擰緊時(shí)觀(guān)察由于拉力效應所造成的骨折節塊間的加壓請況。螺釘完全擰緊以前不要去除臨時(shí)固定或夾持的鉗子。
用4.5mm ASIF骨皮質(zhì)螺釘做螺釘鋼板固定時(shí)須采用下面的操作方法：如螺釘僅用來(lái)起固定鋼板的作用，選擇3.2mm鉆頭鉆透兩側皮質(zhì)。用測探器測探確定螺釘長(cháng)度，然后用4.5mm絲錐沿鉆孔攻出螺紋，最后置入長(cháng)度合適的4.5mm骨皮質(zhì)螺釘。骨松質(zhì)螺釘的置入類(lèi)似于骨皮質(zhì)螺釘，只是近端皮質(zhì)不擴孔；骨松質(zhì)螺釘靠近螺釘頭的部分沒(méi)有螺紋，不能把持近端皮質(zhì)。如果將要用螺釘固定的骨松質(zhì)骨質(zhì)質(zhì)較軟，此時(shí)旋入螺釘時(shí)要在螺釘頭下放置一個(gè)墊片，以增加接觸面積，防止在螺釘旋緊時(shí)螺釘頭拉穿皮質(zhì)。如果干骺端骨質(zhì)堅硬，就要像骨皮質(zhì)螺釘那樣為骨松質(zhì)螺釘攻出螺紋，且僅在近端皮質(zhì)攻螺紋。4mm骨松質(zhì)螺釘用2.5mm鉆頭和3.5mm絲錐，而6.5mm骨松質(zhì)螺釘則要用3.2mm鉆頭和6.5mm絲錐。如骨質(zhì)松軟，可不必攻絲。如欲進(jìn)行骨折塊間加壓，必須選擇合適螺紋長(cháng)度的螺釘。所選螺的螺紋長(cháng)度應使其螺紋部都在遠端骨折塊內，而在近端骨折塊內沒(méi)有螺紋這樣才能達到加壓。
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